말기신부전증 환자의 신 대체요법 - 혈액투석, 복막투석, 신장이식

만성 신장병은 여러 가지 원인에 의하여 콩팥기능이 상실되어 다시 회복될 수 없는 상태를 말하는데, 만성 신장병 중에서도 콩팥기능(사구체여과율)이 15ml/min 미만으로 감소되어 있는 경우를 말기신부전증이라고 부른다. 

 

 

말기신부전증 단계에서도 보존적인 치료(식이요법 및 약물요법)을 잘하면 바로 투석을 하지 않아도 얼마간은 지낼 수가 있으나 조금만 부주의해도 요독 증상이 심해지기 때문에 적절한 시기에 신 대체요법을 시작하여야 한다. 신 대체요법에는 혈액투석, 복막투석, 신장이식의 세 가지 방법이 있다. 

 

 

혈액투석 방법 / 치료과정

혈액투석 치료는 환자의 혈액을 투석기계에 연결된 투석막에 통과시킨 후 정화된 혈액을 다시 환자의 체내에 주입해주는 치료방법이다. 

치료과정을 통해 환자의 몸속에 과다하게 축적된 수분과 불필요한 노폐물을 제거해주며, 전해질 불균형 및 산-염기 평형을 유지시켜 주는 치료방법이다. 치료시간은 1회 4시간, 주 3회로 일주일에 12시간 투석하는 것이 표준 혈액투석 치료이며, 환자의 상태에 따라 투석 시간 및 주당 투석 횟수를 조절할 수 있다.

 

 

혈액투석을 시행하려면 환자의 혈관에서 충분한 양의 혈액을 뽑아서 투석기를 통과한 후 다시 환자의 혈관을 통해서 돌려보내는 통로가 필요한데 이 통로를 '동정맥루'라고 한다. 효과적인 혈액투석을 시행하기 위해서는 1분에 200~300ml 이상의 혈액을 환자 몸에서 빼내서 깨끗하게 정화시킨 다음 다시 몸 안으로 넣어 주어야 하는데 일반 말초 정맥 혈관으로는 충분한 혈액을 빼내기 힘들기 때문에 체내의 동맥과 정맥을 연결하여 주는 수술이 요구된다. 

 

이러한 수술은 국소 마취로 수술실에서 하게 되며, 약 2시간 가량 소요된다. 동정맥루는 영구적인 것으로 자가혈관과 인조혈관으로 나눠지는데, 혈관의 종류는 환자의 상태에 따라 수술을 담당하는 혈관학과 의사가 결정하며 위치는 모두 사용할 수 있다. 

 

인조 혈관은 반복적인 주사침 삽입으로 인한 감염의 위험이 높고 혈전증이 많이 발생하며 혈관 통로의 사용 기간이 상대적으로 짧은 단점이 있다. 인조혈관으로 동정맥루를 만드는 경우에는 투석시작 시점보다 3~6주 전에 수술하는 것이 좋다. 

 

 

[혈액투석 환자의 식이요법]

① 소금 섭취를 줄여야 한다.

• 소금 섭취량이 많으면 혈압이 상승하고, 몸이 붓고, 콩팥기능은 더 빨리 나빠진다. 
• 김치, 장아찌, 젓갈, 라면, 튀김가루, 부침가루, 과자, 훈제 햄, 소시지, 치즈, 건어물, 견육물, 간장, 된장, 고추장, 화학조미료 등의 식품은 주의해야 한다.

② 칼륨 섭취를 줄여야 한다. 

• 칼륨이 혈액 속에 기준치 이상으로 증가하면 부정맥, 심장마비, 근육마비 등을 일으킬 수 있다.
• 현미, 팥, 녹두, 수수, 조 같은 잡곡, 감자, 고구마, 밤, 콩, 건어물, 호박, 아욱, 물미역, 시금치, 쑥갓, 근대, 취, 쑥, 양송이 , 고춧잎 등이 주의한다.
• 참외나 키위, 멜론, 곶감, 토마토, 바나나 등의 과일과 견과류, 초콜릿, 설탕, 로열제리도 주의가 필요하다.

③ 인 섭취를 줄여야 한다.

• 인은 단백질과 유제품에 많이 포함돼 있어서 주의해야 하며, 식품첨가제로 많이 쓰이므로 음료수 등 기호식품의 섭취를 줄이는 것이 좋다.
• 생멸치, 북어, 장어, 낙지, 방어, 난황, 사골국, 우유, 아이스크림, 요구르트, 현미, 잡곡, 옥수수, 메밀, 초콜릿, 코코아, 견과류, 말린 과일, 양송이버섯, 느타리버섯, 쑥,늙은 호박 등이 있다.

 

 

복막투석 방법 / 치료과정

복막 투석은 우리 몸의 복강 안에 특별한 관을 삽입하여 배 안에 투석액을 주입하고 일정시간 복강 안에 저류 시켰다가 복막을 통하여 빠져 나온 노폐물을 배출시키고 다시 새로운 복막 투석액을 주입해서 수분 및 노폐물의 배출을 도와주는 치료방법이다. 

 

 

[복막투석 과정 동영상▽▽]

 

 

 

복막투석의 가장 큰 장점은 주 3회 병원에 다녀야 하는 혈액투석과는 달리, 집에서 직접 본인이 투석액을 교환하여 줌으로써 병원에 억매여서 보내야 하는 시간을 자유롭게 쓸 수 있다는 것이다.

흔히 시행하는 지속성 외래 복막투석은 2L 짜리 복막 투석액을 복강 내에 삽입한 투석관을 통하여 복강 내에 주입하고 5~6시간 두었다가 배액하는 방법으로 하루 4회 교환한다. 투석액 교환은 복강안에 넣어 두었던 투석액을 먼저 배액하고, 다시 새로운 투석액으로 바꾸어 주입하게 되며 배액하는 데에는 약 30분, 주입하는 데에는 약 10분의 시간이 소요된다.

 

 

 

[복막투석 도관 삽입과 관련된 합병증]

• 통증, 투석액의 누출, 반사성 장마비, 복강 내 출혈, 장 천공, 출구의 조기 감염
• 투석관의 장기간 사용 중에 발생되는 합병증으로는 출구 감염, 터널 감염, 도관의 기능 이상, 커프의 돌출, 도관 주위의 탈장
• 입원기간 동안 복막 투석시 주의할 점, 복막투석액 교환법 및 관리에 대해 교육을 받게 되며, 특히 몸 바깥으로 나와 있는 투석관의 출구 부위를 청결하게 유지하여야 한다. 

 

 

[혈액 투석과 복막 투석의 장단점]

 

 

 

신장이식 방법 / 치료과정

신장 이식은 정상적인 남의 콩팥 하나를 이식을 받아서 신장 기능을 회복시켜주는 치료 방법으로 가장 좋은 치료 방법이나 기증자가 너무 적어 수많은 환자들이 이식을 받기 위해 대기하고 있다. 이식을 받기 위해서는 혈액형이 잘 맞고 조직형이 잘 맞는 기증자가 있어야 하며, 조직형이 많이 맞을수록 이식의 성공률이 높다. 

 

 

조직형은 일반적으로 부모와 자식 사이에는 50%가 맞으며, 형제 사이에는 0%, 50%, 100% 조직형이 맞을 수 있고, 일란성 쌍생아 사이에는 조직형이 100% 일치한다. 

최근에 와서 국내에서도 그 동안 금기시 해왔던 기증자와 수혜자간 혈액형이 부적합한 경우에도 이식 수술을 많이 시행하고 있는데, 이 경우 장기이식 수술 전 수혜자에게 혈장교환술을 통해 면역 거부반응을 일으키는 항체를 제거하고 수술을 진행한다. 

 

 

 

 

▶▷ 신장암의 원인,증상,수술방법/식이요법,주의해야 할 것들

신장암(콩팥) 원인 및 증상, 수술/치료방법/조심해야 할 것들

▶▷만성신장질환의 원인/증상 및 예방 알아보기